暨华医院医保政策

一、如何进行医保定点:
我院为医疗定点医院,可以通过办理定点享受医保报销及消费的待遇。如未办理医保定点者,可以到医院客服中心办理。或者编辑“姓名+电话+身份证号+申请医保定点暨华医院”发送到客服手机18529213056留言即可办理。
【注意事项】
1、参保人在我院就医时须主动表明参保身份并出示有效的医保凭证。在出示有效的医保凭证前,就医所发生的费用全部由参保人自行承担。
2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的,应当在入院3日内补办示证手续,家属或其他陪同人员应当配合办理相关手续。
3、参保人不得将本人的医保凭证借给他人,或冒用他人的医保凭证办理医保就医记账、费用报销。
4、有关社保卡申领、制卡、发卡、挂失重制等相关业务可拨打24小时热线12343、12345进行咨询或“穗好办APP、支付宝生活号“广州社保卡市民卡”了解相关信息。


三、医保待遇标准:

(一)普通门诊待遇标准




普通门诊统筹选点、改点规定(城乡与职工医保)

1、普通门诊选点

参保人应当在市医保经办机构指定的基层医疗机构名单中,选择1家作为其普通门诊就医机构(简称“小点);选定“小点”后,可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构作为其普通门诊就医机构(简称“大点”)。

2、普通门诊选点确认

参保人凭医保凭证及有效身份证件办理选点确认手续时,由定点医疗机构在医疗保险信息系统上为参保人办理选点登记,并在门诊病历上书面注明该医疗机构为其选定医疗机构,参保人或家属签字确认并登记姓名、联系电话。参保人原已办理选点手续且新自然年度不需改点的,无需重新办理选点,可直接进行门诊就医记账结算(医保信息系统默认参保人续点)

3、普通门诊改点

参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算1次后,在一个自然年度(即当年1月1日至当年12月31日内原则上不予变更。但确因病情需要、在年度内发生户口迁移、居住地变化、变动工作单位或因定点医疗机构资格变化等情形,可凭相关资料向本市医保经办机构申请办理变更手续。在新自然年度内,参保人未在原选定医疗机构发生普通门诊统筹记账医疗费用的,可直接在拟改选的定点医疗机构办理改点手续。

医保住院待遇标准

1、城乡医保:
· 自费费用。
· 医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内,
  规定由参保人员先自付部分比例以及超限额标准的费用。
· 超出住院检验检查费限额部分的费用。
· 起付标准及以下费用。
· 共付段自付费用。
· 统筹基金年度累计最高支付限额以上的费用。

参保人每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准、共付段统筹基金支付比例付标准、共付
段统筹基金支付比例
住院床位费每日结算标准
住院检验检查费限额

2、职工医保



3、城乡与职工医保的注意事项

备注:因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的,不设检验检查费用最高支付限额。
五、个人自付费用比例:
六、异地就医:

(一)异地就医范围
城乡/职工医保参保人在本市统筹区以外的境内其他地区(不含香港、澳门、台湾地区,以下简称“异地”)的以下异地就医情形,可按规定享受相应的医保待遇:
1、长期异地就医
参保人拟在境内同一异地居住、工作或学习6个月以上,事前办理长期异地就医备案手续后,可在异地医疗保险定点医疗机构(以下简称“异地医疗机构”)享受住院、门特待遇。
2、异地急诊
参保人在异地医疗机构因急诊、抢救发生的符合规定的急诊留观、住院(含与当次住院同一诊疗过程的住院前抢救发生的门诊)费用,可享受相应的急诊留观、住院待遇。
3、异地转诊
参保人因病情需要转异地医疗机构住院治疗的,事前办理临时异地就医备案手续后,享受住院及相关门特待遇。
4、临时异地就医
参保人因病需在国家或省公布的异地就医直接结算医疗机构(简称“异地联网指定医疗机构”)住院治疗,事前办理临时异地就医备案手续后,可通过异地联网结算享受住院待遇。
5、城乡医保学生异地就医
在校学生休假、因病休学期间,回到户籍所在地或父母现居地的地级市范围内,或在异地分校学习、实习期间,可在异地医疗机构住院、门特待遇。
(二)异地就医待遇(城乡与职工医保)
1、长期异地就医应事先办理长期异地就医备案;异地转诊、临时异地就医应事先办理临时异地就医备案;异地急诊住院的参保人,也可在出院前办理临时异地就医备案,以便直接结算相关住院医疗费。
2、已办理异地就医备案手续的参保人,在其备案地的异地联网指定医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用,由异地联网指定医疗机构按相关规定给予记账结算;发生的符合规定的其他医疗费用,由本市医保经办机构予以零星报销。
3、已与异地联网指定医疗机构办理记账结算的医疗费用,本市医疗机构将不再办理该次就医医疗费的报销。
4、城乡医保参保人未经确认的长期异地就医、异地转诊、临时异地就医发生住院、门诊特定病种的基本医疗费用,统筹基金按35%比例支付,相应的起付标准为1000元。

七、就医管理(城乡与职工医保):

(一)参保人不得要求顶点医疗机构降低如愿标准如愿或已达到出院标准后故意延长住院时间。

(二)参保人在患病住院治疗期间,不得同时享受普通门诊统筹待遇以及一类门诊特定兵种待遇;参保人享受门诊特定兵种统筹待遇的部分,统筹基金不再重复支付普通门诊统筹待遇。

(三)参保人不得伪造或者提供伪造的医疗机构的发票、费用明细清单、诊断证明等资料办理零星报销手续。

(四)用人单位和个人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,有社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,初一违法行为设计金额两倍以上五倍一下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

(五)参保人不得冒用、伪造医保凭证在社会保险定点医药机构就医购药。

(六)参保人不得将医疗保险基金支付的药品、诊疗项目、医用材料等违规专卖。

注意事项
Attention Points

①住院治疗连续时间每超过90天的,须再支付一次起付标准费用。在专科医院连续住院治疗结核病的,每超 过180天的,须再支付一次起付标准费用。因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的,无需支付起付标准。
②住院治疗后负荷出院标准的,应及时出院。凡应出院而不按规定出院的,自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起,所发生费用须由个人支付。
③出院后因病情需要,符合入院标准的可再次入院治疗,与出院时间长短无关。
④符合生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用,按照我市企业职工生育保险医疗费支付项目和目录范围执行,但支付标准按上述规定执行。

点此立即在线预约 +